Anal fistül olarak da bilinen anal fistül, kalın bağırsağın ucu ile anüs çevresindeki deri arasında küçük bir kanal oluşmasıdır. Fistül deliği cilt yüzeyinden görülebilir ve bu delikten dışkılama sırasında irin veya dışkı çıkabilir.
Çoğu fistül, anal bezde küçük bir irin pıhtısına (apse) neden olan bir enfeksiyonun sonucudur. Bu apse daha sonra şişer ve apsenin anal bezden çıkmasını zorlaştırır. Sonuç olarak, perine (anüs çevresindeki cilt bölgesi), anüse veya tamamen uzanan iltihaplanma ortaya çıkar ve ardından bir fistül haline gelir.
Bu durum genellikle cerrahi bir işlemle tedavi edilir. Kullanabileceğiniz birkaç cerrahi seçenek vardır.
Anal fistül tedavisi
Ameliyat seçimi fistülün konumuna, fistül yolunun derinliğine ve genişliğine, tek kanal mı yoksa farklı yönlerde dallar mı olduğuna bağlıdır.
Cerrah sizin için en iyi cerrahi seçenekleri sunacaktır. Anal fistül cerrahisi genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır. Ancak fistül çok büyük veya derinse hastanede birkaç gün kalmanız gerekebilir.
Fistülü iyileştirmek ve anüsü açıp kapatan kas halkası olan sfinkter kaslarına zarar vermemek ve potansiyel olarak bağırsak kontrolünün kaybolmasına neden olmak için cerrahi yapılır.
Anal fistül tedavisi için cerrahi seçenekler
1. Fistülotomi
Fistülotomi, anal fistülleri tedavi etmek için yapılan en yaygın ameliyat türüdür. Bu operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır ve daha sonra anal kanaldaki açıklıktan fistül geçişini dış açıklığa açar ve içten dışa iyileşecek bir oluk oluşturur.
Fistülotomi, çoğu anal fistül vakası için etkili bir tedavidir. Bu prosedür genellikle sadece sfinkter kasının çoğunu geçmeyen fistüller için uygun olsa da, idrar kaçırma riskini azaltır.
Fistülotomi, yaklaşık %92-97 gibi yüksek bir başarı oranına sahip uzun süreli bir tedavidir. Bununla birlikte, idrar kaçırma riski yeterince yüksekse, genellikle doktor başka cerrahi seçenekler sunacaktır.
2. Seton tekniği
Fistülünüz anal sfinkter kasının çoğundan geçerse, doktorunuz bir seton yerleştirmeyi önerebilir.
Seton, fistülü açık tutmak için birkaç hafta boyunca fistülde kalan cerrahi bir ipliktir. Bu, fistülü boşaltmak, iyileşmesine yardımcı olmak ve sfinkter kaslarının gereksiz yere kesilmesini önlemek için yararlıdır.
gevşetmek seton fistülün boşalmasına izin verir, ancak onu iyileştirmez. Fistülü iyileştirmek için, fistülü nazikçe kesmek için daha sıkı bir seton kullanılabilir.
3. Gelişmiş flep prosedürü
Fistül anal sfinkter kasını geçerse ve inkontinansa neden olma riski yüksek bir fistülotomiye maruz kalırsa, takip flep prosedürü uygulanabilir. Bu işlem fistül kesilerek ve fistülün çıkış noktası sağlıklı doku ile kapatılarak yapılır.
Bu prosedürün fistülotomiden daha düşük bir başarı oranı vardır, ancak sfinkter kasını kesmekten kaçınabilir. Bu işlemden sonra anal fistül tekrar ortaya çıkabilir.
Crohn hastalığı olması, doku ışınlaması geçirmiş olması, daha önce tedavi görmüş olması ve sigara kullanımı gibi belirli rahatsızlıkları olan kişilerde başarısızlık şansı artar. Ayrıca bu işlemde sfinkter kası eksize edilmese bile hafif ve orta şiddette inkontinans meydana gelebilir.
4. Biyoprostetik tıkaç
Fistülotominin inkontinansa neden olma riski taşıdığı durumlarda diğer bir seçenek de biyoprostetik tıkaç yerleştirilmesidir. Bu, fistülün iç açıklığını engellemek için kullanılan hayvan dokusundan yapılmış koni şeklinde bir tıkaçtır.
Bu prosedür ayrıca sfinkter kasının kesilmesini gerektirmez. Bununla birlikte, bu prosedür nispeten düşük bir başarı oranına sahiptir, yaklaşık %50'den daha azdır.
5. Asansör Prosedürü
İntersfinkterik fistül yolunun (LIFT) ligasyonu, anal fistüllerin tedavisi için nispeten yeni bir prosedürdür.
Bu prosedür, fistülotomi yapmanın çok riskli olacağı anal sfinkter kasından geçen fistüllerin tedavisi için tasarlanmıştır.
Tedavi sırasında fistül üzerinden ciltte bir kesi yapılır ve sfinkter kasları ayrılır. Fistül daha sonra her iki ucundan kapatılır ve düz durması için kesilerek açılır.
Şimdiye kadar, bu prosedürün bazı umut verici sonuçları oldu, ancak kısa ve uzun vadede ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Ameliyatsız anal fistül tedavisi
Fibrin yapıştırıcı, bugüne kadar anal fistüller için cerrahi olmayan tek tedavi seçeneğidir.
Bu işlem, bir cerrah tarafından, siz sakinleştirildikten sonra fistül içine özel bir yapıştırıcı enjekte edilerek gerçekleştirilir. Bu yapıştırıcı fistülü kapatmaya yardımcı olacaktır.
Fistülotomi ile karşılaştırıldığında, bu prosedür fistüller için daha az etkilidir ve sonuçları uzun sürmez. Ancak anal sfinkter kasından geçen fistüllerde kesilmesi gerekmediğinden fibrin yapıştırıcı iyi bir seçim olabilir.
Hangi işlemin sizin için en uygun olduğu konusunda daha detaylı bilgi için lütfen doğrudan doktorunuza danışınız. Çünkü herkesin durumu farklıdır.
